La Epidemia de VIH/SIDA en el Caribe

INTRODUCCION

La epidemia del VIH/SIDA se ha convertido en un problema grave de desarrollo que afecta a todos los países mundialmente y en particular el Caribe, donde la epidemia es la peor en el hemisferio occidental y segunda en magnitud solo después de Africa del Sahara del Sur.

Como epidemia se ha expandido a través de la región, el primer modo de transmisión ha sido sexual, cambiando de predominantemente homosexual en los primeros años a un mosaico de formas homosexual, bisexual y heterosexual. La vía de transmisión por sangre contaminada o uso de drogas representa un pequeño porciento. La transmisión perinatal representa un 6 de los casos acumulativos del SIDA reportados, que es un por ciento alto comparado con los Estados Unidos y Europa Occidental, y refleja el patrón de transmisión heterosexual primaria. La epidemia también ha cambiado a las poblaciones más jóvenes, en particular mujeres jóvenes.

La caraterística principal de la epidemia es el número creciente de personas que viven con la epidemia VIH/SIDA y las familias afectadas que requieren cuidado y apoyo.Los perfiles cambiantes de la epidemia han comenzado a impactar dramaticamente, no solo en el sector de la salud, sino en la esperanza de vida y recursos económicos en la Región en términos de pérdida de potencial humano y productividad.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

1982 primer caso de SIDA descrito en Jamaica

1982 al 1999, 17,016 casos de SIDA se reportaron a CAREC.

1991 a 1999, el número de nuevos casos por año se triplicaron de 869 casos a 2,590.

1998 a 1999, un aumento del 25% en las incidencias reportadas

10% al 70% de casos no reportadosE dependiendo del país.

CAREC estima que el total probable de los casos de SIDA hasta la fecha en sus países miembros es entre 22 - 26,000.

1999

2% de los adultos del Caribe en el grupo de edad sexualmente activa viven con el VIH/SIDA

57,000 adultos y niños infectados recientemente con VIH (estima UNAIDS).

360,000 adultos y niños viven con VIH/SIDA en todo el Caribe. Esta cifra última probablemente esté cerca de los 500,000.

Por lo menos 140 personas mueren a causa del SIDA cada mes en los Países Miembros de CAREC. ( estima CAREC)

Entre 780 a 1,170 infantes ( de dos a tres por día) estuvieron infectados con el VIH por la vía de transmisión madre – hijo (estima CAREC)

En 2010 CAREC estima que a causa del SIDA, el total de la mortalidad infantil en la region puede aumentar en 60%.

“CASOS DE SIDA REPORTADOS EN 1998”

70% personas de 15 - 44 años de edad

50% personas de 25 - 34 años de edad

Causa no. 1 de muerte en personas de 15 - 45 años de edad

Hasta 25% de las camas en las salas ocupadas por pacientes que viven con VIH / SIDA.

63% de casos de fatalidad annual para los cinco últimos años entre los casos reportados del SIDA

Entre los casos del SIDA 2 hombres para una mujer. El porciento casi cerca de 1:1 en Haití, Jamaica, Bahamas, Guyana, etc

“GRUPOS EN RIESGO”

Pacientes con infecciones sexualmente trasmitidas

Trabajadoras del sexo commercial

Hombres que tienen sexo con hombres

“ POR CIENTO PREVALECIENTE 7% Y 45% EN TODOS LOS PMC”.

2-3 % de mujeres embarazadas infectadas en el Caribe

En el hemisferio Occidental, El Caribe #1 en VIH y SIDA entre las mujeres.

La prevalencia del VIH de las mujres de 15 a 24 años de edad es de 2 a 4 veces más alta que en otro grupos de edades femenino y de 3 a 6 veces más alta que los hombres en el mismo grupo.

EL IMPACTO DEL SIDA EN LA ECONOMIA DEL CARIBE

TRINIDAD Y TOBAGO

4.2 % DEL PG PERDIDO

10.3% REDUCCION DE AHORROS

15.6% REDUCCION EN LAS INVERSIONES

JAMAICA

6.4% DEL PG PERDIDO

23.5% REDUCCION EN AHORROS

15.6% REDUCCION EN LAS INVERSIONES

La region del Caribe pudiera perder 5% de su PG a causa del SIDA. Escenario optimista para 2005 de CAREC y el Departamento de Educación de la Salud de la Universidad de las Antillas.

FACTORES QUE IMPULSAN LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA

El factor ambiental más importante que impulsa la epidemia es la pobreza de los grupos de grandes poblaciones en un contexto total de crecimiento económico moderado en el Caribe. La Pobreza en la región es penetrante y multidimensional. Esto incluye varios tipos de pobreza: social, (eje. Falta de cuidado de los padres y falta de relaciones de la familia y la comunidad); financiero ( ningún o bajo ingreso); educacional ( ignorancia, falta de información y habilidades). Pobreza y pobre socialización de los jóvenes en particular, son las causas de las principales patologías de la sociedad, como embarazo en los adolescentes, abuso de droga y violencia. Los dos últimos también tienen repercusiones negativas en el turismo, que es el sostén principal de la economía de la región.

Factores Económicos y de Desarrollo

• Pobreza, distribución de ingresos excesivamente desigual y desempleo.

• Rápida urbanización, creación de “getthos”

• Globalización y conglomeraciones de Mercado que crean tensiones internas en las economías de las pequeñas islas

• Migración y turismo, removiendo control social y proveyendo incentivos por comportamientos riesgosos.

• Falta de genuina respuesta intersectorial y participación limitada del sector privado.
  
  
  

Comportamientos Implícitos, Sociales y Culturales

• Globalización con penetración cultural, sistemas de valores distorsionados incluyendo el fomento del materialismo. Relaciones de género disfunsionales que incluyen inseguridad masculina, resultando en comportamiento antisocial

• Falta de educación general y especificamente, educación sexual y habilidades de negociaciones sexuales para las jóvenes, y marginalización de los jóvenes.

• Tabúes sexuales culturales y religiosos contrastando con normas sociales que promueven el sexo.

• Discriminación y estigmatización de PLWHA, trabajadoras sexuales, MSM y otros grupos vulnerables

• Multiples parejas sexuales, poco acceso y utilización de condones y renuencia a promover el uso del condón

• Baja tolerancia a MSM, causando el encubrimiento y mezcla de las parejas sexuales

• Trabajo sexual comercial de varios tipos: Permanente ( carrera), Trabajo por horas ( desde escolares , pasando por mujeres empleadas hasta mujeres casadas)

• Abusos de sustancias, llevando a comportamientos riesgosos: “crack”, cocaina y abuso de alcohol.
  
  
  

Acceso a la atención biomédica, legal, ética.

• Falta de acceso a la atención de la salud en algunas poblaciones

• Falta de normas y sistemas de atención/cuidado, tratamiento y apoyo y procedimientos de referencias para los PVCVS.

• Actitud de los trabajadores de la salud hacia PVCVS, crítica, temerosa, renuente a tratarlos.

• Contínua propagación de otras infecciones sexualmente transmitidas (EST)

• Condición ilegal de grupos vulnerables ( trabajadores sexual y hombres que tienen sexo con hombres), que los fuerzan a estar clandestinos.

• Falta de legislación que trate de asuntos relacionados con PVCVS ( incluyendo discriminación en los puestos de trabajo, examen de SIDA de pre- empleo, seguro y solicitud de visa) y asegurar que las normas mínimas de atención sean parte de los derechos humanos de PVCVS
  
  
  
  

RESPUESTA A LA EPIDEMIA VIH / SIDA

Durante los 12 años anteriores, la respuesta regional a la epidemia VIH/SIDA ha sido coordinada por PAHO y administrada por CAREC mediante co-operación técnica con los países miembros. Se identificaron áreas de prioridad, y se lograron algunos éxitos a niveles regionales y nacionales.

• Cada país miembro de CAREC tiene un programa nacional funcionando, aunque muchos necesitan fortalecerse para tratar efectivamente los retos y los programas nacionales de reforma de salud necesitan preferentemente mantener y fortalecer esos y otros programas efectivos de salud pública nacional

• El abastecimiento de sangre nacional está protegido.

• Existen sistemas de vigilancia regional de VIH/SIDA/EST, que dan un entendimiento razonable de las tendencias e impacto aunque hay todavía mucho que mejorar en algunos países y la información sobre la vigilancia necesita ser utilizada para la prevención y control de la enfermedad

• Las personas que viven con el VIH/SIDA han estado incluidas en la toma de decisiones anivel regional, aunque en la mayoría de los países continúa el estima, la discriminación y violaciones de los derechos humanos para socavar los esfuerzos de prevención

• Conocimientos sobre la enfermedad en la población general es generalmente bueno, pero la traducción de ellos en un cambio del comportamiento extendido requiere mucho trabajo.

• El uso del condón aumenta, aunque todavía está lejos de donde necesitamos que esté, y en algunos casos el número de las parejas sexuales está decayendo. ( ejemplo Jamaica)

Durante los últimos dos años, con la participación del CARICOM, la respuesta regional a la epidemia del VIH se está expandiendo para incluir a más instituciones regionales e involucrar a nuevos donadores. Este proceso ha conllevado al desarrollo de un Plan Estratégico Regional del SIDA.

El financiamiento de la respuesta regional hasta la fecha ha sido apoyado principalmente por agencias multilaterales y bilaterales, perpo todavía queda un gran vacío en cuanto a lo que se necesita, y el apoyo central de los países a las instituciones regionales ( como CAREC) necesita fortalecerse, puesto que los donadores tienden a no apoyarlos.

El nuevo Programa Global de la OMS sobre el SIDA apoyó las respuestas nacionales a la epidemia hasta el final de 1995. Para compensar por el vacío dejado por OMS- GPA y asegurar que los recursos sean adecuados para apoyar los esfuerzos de prevención y control a todos los niveles, la movilización de los recursos necesita incluir niveles nacionales, así como todas las agencias de desarrollo.

PANORAMA PARA EL FUTURO

Al avanzar las investigaciones , las dinámicas moleculares del virus, su variabilidad, complejidad estructural y posibilidad de enfermedad, así como las reacciones inmunes huéspedes, se comprenden mejor. Adelantos científicos espectaculares han resultado en terapias antiretrovirales altamente activas. Como parte del esfuerzo mundial de encontrar una vacuna efectiva y económica contra el VIH, pruebas de la vacuna de Fase 2 VIH están comenzando en Haiti y Trinidad y Tobago.Estas dos acontecimientos señalan la vía a un posible perfil futuro de la epidemia: síndrome de un enfermedad crónica prevenible y tratable.

A causa de que el SIDA es un asunto de desarrollo económico y social, ni el desarrollo nacional ni el bienestar de la gente se obtendrá si el capital humano joven y productivo está bajo constante amenaza de muerte. Por lo tanto las acciones de hoy tendrán un impacto más allá de la salud y el bienestar del individuo.

Centrar los esfuerzos en los que probablemente adquieren y propagan la enfermedad es igualmente importante. Crear la capacidad de los países de cuidar y aopyar PLWHA es una prioridad importante en este momento, así como los esfuerzos que apuntan a los jóvenes a los trabajadores del sexo comercial y a los hombres que tienen un fuerte (bien financiado) y sostenido compromiso de tomar decisiones a niveles nacionales y regionales y la comunidad internacional, para apoyar las respuestas nacionales y regionales de la epidemia del VIH/SIDA.